Tratamento Conservador Em Lesões de Vísceras Sólidas por Trauma Abdominal Fechado: Relato de Caso

Autores: Thais Gonsales Migliari Munhoz<br /> Renato Vieira da Cruz

Palavras-chave: trauma abdominal; tratamento conservador, abdominal trauma; conservative treatment.

Resumo: OBJETIVO: Avaliar o tratamento conservador em paciente em estado crítico com trauma abdominal fechado com lesões de vísceras sólidas no Hospital Santa Marcelina de Itaquera – São Paulo, em paciente feminino, 24 anos, que deu entrada no PS por atropelamento. Escala de Glasgow (ECG) de 6, procedida intubação orotraqueal (IOT) em sequência rápida. Frequência cardíaca aumentada, entre 120-130 e P A estável 140 x 80 mmHg. Rebaixamento de nível de consciência, com colar cervical e prancha rígida, taquicárdica, tórax com escoriações em região anterior bilateralmente, sem distensão abdominal, membro inferior esquerdo com rotação externa, abaulamento em porção medial da perna direita e membro superior direito com presença de desvio da linha média. TC de corpo inteiro e de membros, evidenciaram fratura fechada de úmero proximal e diafisário a direita, fratura fechada de sacro foraminal a direita e ilíaco direito, fratura de ramo ileopúbico a direita e fratura fechada de tíbia a esquerda; TC de abdome e pelve, evidenciou lesão hepática grau IV, lesão esplênica grau II, laceração grau III em rim direito, laceração grau IV em rim esquerdo com sangramento contido na Gerota; TC de tórax, que evidenciou presença de dissecção da artéria aorta descendente, distal à artéria subclávia esquerda, com 3 centímetros de extensão, presença de pequena contusão pulmonar a direita e contusão pulmonar moderada a esquerda, fratura de arcos costais a esquerda; TC de crânio, evidenciou uma hemorragia subaracnóidea (HSA) traumática no frontal alto a direita e pequena HSA frontal à esquerda. A Cirurgia Geral e a Neurocirurgia optaram por tratamento conservador. Devido à gravidade das fraturas, a equipe de Ortopedia optou por cirurgia com fixação externa de fratura de tíbia esquerda e úmero direito, que ocorreu sem intercorrências. Paciente transferida para UTI. A equipe de Cirurgia Vascular optou pela correção endovascular de dissecção traumática de aorta torácica descendente com endoprótese sob anestesia geral, sem intercorrências. Em relação às lesões renais bilaterais, equipe de Urologia optou não realizar cirurgia por conta do Hb (13,8 no dia 30/07/19 – 11,7 no dia 31/07/19) e prioridade em outras lesões de maior gravidade. TC de abdome do dia 31/07/19 evidenciou presença de liquido livre em pelve em moderada quantidade (não visualizada em exame anterior), presença de pequena quantidade de liquido livre em espaço hepatorrenal e ARCHIVES OF MEDICINE, HEALTH AND EDUCATION. 2023. v.1 n.1, p.113-121 Página | 114 esplenorrenal, com lesões hepática grau IV e esplênica – estáveis comparadas ao exame prévio, laceração renal esquerda grau IV, com hematoma peri renal contido na capsula de Gerota sem extravasamento de contraste, lesão renal direita grau III, sem sinais de lesão de vísceras ocas. Optado por seguir com tratamento conservador, com controle de Hb/HTC e hemotransfusão por achados sem repercussões hemodinâmicas e sem novas quedas Hb, evitando maior risco de infecção e piora do estado geral. Pela estabilidade do quadro e resultado positivo, optado por manter conduta conservadora, controle de exames laboratoriais e de imagem, além dos cuidados intensivos. Com melhora geral, extubada duas semanas após estável hemodinamicamente, sem drogas vasoativas, em desmame de sedação, acordada e contactuante. Alta hospitalar dia 12/08/2019, com acompanhamento ambulatorial, mostrando eficácia em sua conduta conservadora. O tratamento conservador vem ganhando espaço por ser menos invasivo, com menor risco de complicações e hemorragias, menos dias de internação e gastos...

Título em Inglês: CONSERVATIVE TREATMENT IN SOLID VISCERA INJURIES DUE TO CLOSED ABDOMINAL TRAUMA: A CASE REPORT

Resumo em Inglês: OBJECTIVE: To evaluate conservative treatment in a critically illpatient with blunt abdominal trauma and solid viscera injuries atHospital Santa Marcelina de Itaquera - São Paulo, in a femalepatient, 24 years old, who was admitted to the ER after being runover. Glasgow scale (ECG) of 6, rapid sequence orotrachealintubation (OTI) was performed. Increased heart rate, between 120-130 and stable BP 140 x 80 mmHg. Lowering of the level ofconsciousness, with cervical collar and rigid board, tachycardia,thorax with abrasions in the anterior region bilaterally, withoutabdominal distension, left lower limb with external rotation, bulgingin the medial portion of the right leg and right upper limb withpresence of deviation of the medium line. CT of the whole body andlimbs showed a closed fracture of the proximal humerus anddiaphyseal on the right, closed fracture of the sacrum foraminal onthe right and right iliac bone, fracture of the ileopubic ramus on theright and closed fracture of the tibia on the left; CT of the abdomenand pelvis, showing grade IV liver injury, grade II splenic injury, gradeIII laceration in the right kidney, grade IV laceration in the left kidneywith contained bleeding in the Gerota; Chest CT scan, whichshowed the presence of dissection of the descending aorta artery,distal to the left subclavian artery, measuring 3 centimeters in length,presence of a small pulmonary contusion on the right and moderatepulmonary contusion on the left, rib fracture on the left; Cranial CTshowed a traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) in the highfrontal on the right and small frontal SAH on the left. General SurgeryARCHIVES OF MEDICINE, HEALTH AND EDUCATION. 2023. v.1 n.1, p.113-121Página | 115and Neurosurgery opted for conservative treatment. Due to theseverity of the fractures, the Orthopedics team opted for surgery withexternal fixation of the left tibia and right humerus fracture, whichoccurred uneventfully. Patient transferred to ICU. The VascularSurgery team opted for endovascular repair of the traumaticdissection of the descending thoracic aorta with an endoprosthesisunder general anesthesia, with no complications. Regarding bilateralkidney injuries, the Urology team chose not to perform surgery due toHb (13.8 on 7/30/19 – 11.7 on 7/31/19) and priority given to othermore serious injuries. Abdominal CT on 07/31/19 showed thepresence of free fluid in the pelvis in a moderate amount (not seenin a previous examination), presence of a small amount of free fluidin the hepatorenal and splenorenal space, with grade IV liver andsplenic injuries - stable compared to the previous examination, gradeIV left renal laceration, with perirenal hematoma contained inGerota's capsule without contrast extravasation, grade III right renalinjury, without signs of hollow viscera injury. He opted to continue withconservative treatment, with control of Hb/CTH and bloodtransfusion due to findings without hemodynamic repercussions andwithout new Hb drops, avoiding a greater risk of infection andworsening of the general condition. Due to the stability of thecondition and the positive result, it was decided to maintain aconservative approach, control of laboratory and imaging tests, inaddition to intensive care. With general improvement, extubatedtwo weeks after hemodynamically stable, without vasoactive drugs,in sedation weaning, awake and contacting. Hospital discharge on08/12/2019, with outpatient follow-up, showing efficacy in itsconservative conduct. Conservative treatment has been gainingground because it is less invasive, with a lower risk of complicationsand bleeding, shorter hospital stays and hospital costs.