Complicações Intra e Pós-operatórias Imediatas da Cistectomia Radical no Tumor de Bexiga Músculo Invasivo

Autores: Luciana Oliveira Maeda<br /> Fernando José Akira Saito<br /> Marcos Francisco Dall Oglio

Palavras-chave: câncer de bexiga; invasão muscular; cistectomia radical; complicações operatórias, classificação de Clavien-Dindo, bladder cancer; muscle invasion; radical cystectomy; surgery complications; Clavien-Dindo classification.

Resumo: O câncer de bexiga ocupa o décimo tipo de câncer mais comum no mundo, considerando ambos os sexos, e, no Brasil, afeta pessoas acima de 60 anos, principalmente do sexo masculino. Dos tumores uroteliais, cerca de 25% são diagnosticados com invasão da musculatura detrusora, e a cistectomia radical é considerada o tratamento mais eficaz para tumores possivelmente agressivos. Este estudo retrospectivo quantitativo analisou quais foram as principais complicações intra e pós-operatórias imediatas da cistectomia radical conforme os diferentes tumores. Metodologicamente, foram analisadas 91 cirurgias realizadas pela equipe de Urologia em um hospital filantrópico, localizado na Zona Leste de São Paulo, entre janeiro de 2015 e dezembro de 2020, considerando-se idade, sexo, tempo de cirurgia, sangramento estimado, necessidade de transfusão sanguínea e derivação urinária realizada nos intraoperatórios. Quanto ao pós-operatório, foram revisados os prontuários para se avaliar o anátomo-patológico, e, até 30 dias decorridos da cirurgia, foram descritas as complicações, conforme a Classificação de Clavin-Dindo. Para a análise dos dados, foi utilizada análise estatística descritiva, com resultados gerados a partir do Microsoft Office Excel©. No que tange aos resultados, o tumor de bexiga com invasão detrusora acometeu pacientes acima de 60 anos, com proporção de 3 homens para cada mulher acometida, e representou 41% das lesões encontradas, quase duas vezes maior do que o descrito em literatura. O tempo médio de cirurgia foi de 266 min, enquanto o sangramento estimado foi de 612ml. Não houve correlação entre tempo de cirurgia e necessidade de hemotransfusão, sendo a derivação urinária à Bricker a mais realizada no serviço. Dos achados pós-operatórios, Tumores T2 tiveram melhor curso pós-operatório, apresentando eventos responsivos à terapia medicamentosa simples; já os Tumores T3 apresentaram maior necessidade de terapia intensiva e possível lesão de órgão alvo. Apesar das complicações encontradas, o tempo de internação média foi de 13 dias, e o número de óbitos encontrados foi menor do que o encontrado em tumores sem invasão detrusora. Em linhas gerais, a cistectomia radical é um procedimento extenso, e suas principais complicações pósoperatórias não são responsivas a tratamentos simples, de modo a ser importante garantir vaga no setor de cuidados intensivos pósabordagem e maior atenção para a falência de...

Título em Inglês: IMMEDIATE INTRA AND POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF RADICAL CYSTECTOMY IN MUSCLE INVASIVE BLADDER TUMOR

Resumo em Inglês: Bladder cancer is the tenth most common type of cancer in theworld, considering both sexes, and, in Brazil, it affects people over 60years old, mainly males. Of urothelial tumors, about 25% arediagnosed with invasion of the detrusor musculature, and radicalcystectomy is considered the most effective treatment for possiblyaggressive tumors. This quantitative retrospective study analyzedwhat the main immediate intra and postoperative complications ofradical cystectomy, according to the different tumors, were.Methodologically, 91 surgeries performed by the Urology team at aphilanthropic hospital, located in the East Zone of São Paulo,between January 2015 and December 2020, were analyzed, andage, sex, time of surgery, estimated bleeding, need for bloodtransfusion and derivation urine performed during the intraoperativeperiod were considered. As for the postoperative period, medicalrecords were reviewed to assess the anatomopathological, and, upto 30 days after surgery, complications were described according tothe Clavin-Dindo Classification. For data analysis, descriptivestatistical analysis was used, with results generated from MicrosoftOffice Excel©. As far as the results are concerned, Bladder tumor withdestructive invasion affected patients over 60 years old, with aproportion of 3 men for each affected woman and represented 41%of the lesions found, almost twice as much as described in theliterature. The mean time of surgery was 266 min, while the estimatedbleeding was 612 ml. There was no correlation between time ofsurgery and need for blood transfusion, with the Bricker urinarydiversion being the most performed in the service. Of thepostoperative findings, Tumors T2 had a better postoperative course,presenting events responsive to simple drug therapy; T3 tumors, onthe other hand, had a greater need for intensive care and possibletarget organ damage. Despite the complications found, theaverage hospital stay was 13 days, and the number of deaths foundwas less than those found in tumors without detrusor invasion. In short,radical cystectomy is an extensive procedure, and its mainpostoperative complications are not responsible for simpletreatments. It is important to guarantee a place in the intensive care