Avaliação dos Critérios Diagnósticos da Doença Renal Crônica Em Pacientes Hipertensos e Diabéticos na Atenção Primária à Saúde: Projeto Piloto

Autores:

Milena Gondim Visoná<br /> Rayane Nascimento Amorim<br /> Fabiana Rodrigues Hernandes<br /> Kleber Pissolatti Pellucci

Palavras-chave:

doença renal crônica; diagnóstico precoce, chronic kidney disease; early diagnosis

Resumo:

Introdução: Doença renal crônica (DRC) é definida como anormalidade na estrutura ou na função renal, presente por mais de três meses, com implicações na saúde da pessoa acometida. Diabetes mellitus (DM)e hipertensão arterial sistêmica (HAS) são os principais fatores de risco para DRC em adultos. Para essa população, cabe ao médico da Atenção Primária a identificação precoce da disfunção renal, a detecção e correção de causas reversíveis da doença renal, a identificação de pacientes que necessitem de avaliação com especialista. Objetivo: Verificar se os critérios diagnósticos da DRC estão sendo aplicados nos grupos de hipertensos e/ou diabéticos na Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo clínico observacional, quantitativo e retrospectivo. Foram avaliados prontuários de 80 pacientes de uma UBS, os quais haviam passado em consulta nos anos de 2018 e 2019, com o objetivo de verificar se os critérios diagnósticos da DRC estavam sendo aplicados nos grupos de hipertensos e/ou diabéticos. Quinze pacientes foram excluídos, pois não apresentavam cor/raça declarada em prontuário, fator determinante para o cálculo de TFG estimada pelo método CKD-Epi. Foram coletados: dados demográficos; diagnóstico encontrado (HAS e/ou DM); tempo de diagnóstico; se insulinodependente ou não, de quantas classes de anti-hipertensivos faz uso; se faz uso de IECA ou BRA; se foi solicitada creatinina sérica e o resultado encontrado; a taxa de filtração glomerular(TFG) estimada, usando o método CKD-Epi; se foi realizada a classificação da DRC com base na TFG e se foi documentado em prontuário; se foi solicitado exame de urina e, caso tenha sido, se o paciente apresentou alguma alteração de sedimento urinário; se foi efetuada a pesquisa de albuminúria em amostra isolada de urina e o resultado encontrado. Resultados: A população estudada era idosa (média de 64 anos de idade),de maioria não negra (52,3%) e do sexo feminino (72,3%). Todos tinham hipertensão, com média de dez anos de diagnóstico e a maioria em uso de duas classes de anti-hipertensivos (53,8%). Aproximadamente,1/3 da população apresentou diagnóstico de DM, com média de 4,4 anos de diagnóstico, sendo a maioria não insulinodependente (64%). Observamos que a creatinina sérica foi solicitada para a maioria dos pacientes(92,3%). Os exames EAS e albuminúria foram solicitados para aproximadamente 1/3 da população estudada. Ademais, a população para qual a creatinina sérica foi solicitada teve uso de IECA ou BRA em 90% dos casos. O valor de creatinina sérica médio foi 0,8778, com TFG estimada de 85mL/min/1,73m2. Nesse grupo, 12pacientes (20%) apresentaram diagnóstico de DRC (valor médio de creatinina é 1,3 mg/dL e a média de TFG estimada de 51mL/min/1,73m2.) e a albuminúria foi solicitada para 41,7% da população analisada. Ainda, o diagnóstico de DRC foi anotado em prontuário em 33,3% dos casos. CONCLUSÃO: Apesar de dosada a creatinina da maioria dos pacientes de risco para a DRC, a albuminúria não foi solicitada em mais da metade do grupo, comprometendo o diagnóstico mais precoce do dano renal. Portanto, devemos otimizar o uso da albuminúria como ferramenta importante para o diagnóstico da...

Título em Inglês:

Evaluation Of Diagnostic Criteria For Chronic Kidney Disease In Hypertensive And Diabetic Patients In Primary Health Care: Pilot Project

Resumo em Inglês:

Chronic kidney disease (CKD) is defined as an abnormality in kidney structure or function, persisting for more than three months, with health implications. Diabetes mellitus (DM) and hypertension are the main risk factors for CKD in adults. In this population, Primary Care physician must identify renal dysfunction early, detect and correct reversible causes of kidney disease, and identify patients who require specialist evaluation. Medical records of 80 patients from a primary care Unit were analyzed. These patients had attended consultations in the previous year (2018–2019) and we aimed to verify whether CKD diagnostic criteria were being applied to hypertensive and/or diabetic groups. Fifteen patients were excluded because they had no declared ethnicity/race in their records, a determining factor for estimating glomerular filtration rate (GFR) using the CKD-Epi method. The following data were collected: demographic data; diagnosis (Hypertension and/or DM); duration of diagnosis; insulin dependence status; number of antihypertensive drug classes used; use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) or angiotensin receptor blockers(ARB); whether serum creatinine was requested and the results obtained; estimated GFR using the CKDEpi method; whether CKD classification based on GFR was performed and documented in medical records; whether a urinalysis was requested and, if so, whether there were any urinary sediment abnormalities; whether albuminuria testing in a random urine sample was conducted and the results obtained. The studied population was elderly (mean age of 64 years), predominantly non-Black (52.3%) and female (72.3%). All patients had hypertension, with an average diagnosis duration of 10 years, and the majority used two classes of antihypertensive drugs (53.8%). Approximately one-third of the population had DM, with an average diagnosis duration of 4.4 years, most being non-insulin-dependent (64%). We observed that serumcreatinine was requested for most patients (92.3%). Urinalysis (EAS) and albuminuria tests were requested for approximately one-third of the population. Additionally, 90% of patients for whom serum creatinine was requested were using ACEi or ARB. The mean serum creatinine level was 0.8778 mg/dL, with an estimated GFR of 85 mL/min/1.73m². In this group, 12 patients (20%) were diagnosed with CKD (mean serum creatinine level of 1.3 mg/dL and a mean estimated GFR of 51 mL/min/1.73m²), and albuminuria testing was requested for 41.7% of the population. Furthermore, the CKD diagnosis was recorded in medical records in 33.3% of cases. In conclusion, although serum creatinine was measured in most patients at risk for CKD, albuminuria testing was not requested in more than half of the group, compromising the early diagnosis of kidney damage. Therefore, we must optimize the use of albuminuria as an important tool for CKD diagnosis.