Análise Crítica da Fístula Pancreática em Vítimas de Trauma Abdominal com Lesão Duodeno-pancreática

Autores:

Vinicius Braz Rabboni<br /> Tadeu Ferreira Soares

Palavras-chave:

Os Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) utilizados no estudo foram: Trauma (Trauma); Pâncreas (Pancreas); Duodeno (Duodenum); Fístula Pancreática (Pancreatic fistula); Cuidados pós-operatórios (Postoperative care); Fatores de Risco (Risk factors); Pancreaticoduodenectomia (Pancreaticoduodenectomies). The Health Science Descriptors (DeCS) used in the study were: Trauma; Pancreas; Duodenum; Pancreatic fistula; Postoperative care; Risk factors; Pancreaticoduodenectomy

Resumo:

Acredita-se que o alto grau de mortalidade e as complicações pós-operatórias dostraumatismos pancreatoduodenais não estão associados apenas ao tratamento implementado, mastambém ao tempo de diagnóstico, grau da lesão e ao estado hemodinâmico do paciente. Objetivos:Reconhecer a fístula pancreática como principal complicação do trauma abdominal com lesão duodenopancreática, estabelecendo a relação com o tratamento implementado; analisando as diretrizes dediagnóstico e fatores de risco. Método: Revisão sistemática da literatura por meio da consulta das basesde dados: PUBMED (National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine) eSciELO (Scientific Electronic Library Online), com utilização do instrumento PICO: P- pacientes comtrauma pancreático, I- tratamento operatório, C- sem abordagem cirúrgica e O- fístula pancreática.Resultados: Foram analisados cinco artigos, em que as lesões mais prevalentes foram relacionadas aocorpo e à cauda do pâncreas; os maiores índices de mortalidade foram encontrados em pacientes comlesões grau IV e V; a complicação mais frequente foi a fístula pancreática; a maioria dos pacientes comtraumatismo pancreático compõe-se de homens jovens, com traumas abdominais penetrantes porprojéteis de arma de fogo, destacando-se traumas fechados em acidentes automobilísticos. Discussão: Otratamento é um importante definidor do prognóstico, feito segundo as características da lesão. Pacientessem acometimento ductal beneficiam-se com condutas menos invasivas. Em contrapartida, as vítimas delesão pancreática com acometimento ductal ou destruição maciça do tecido pancreático necessitam deterapêuticas mais agressivas, como a duodenopancreatectomia a Whipple, com maior risco decomplicações no pós-operatório, sendo a mais prevalente a fístula pancreática. Conclusão: As lesõespancreáticas por trauma têm alta taxa de morbimortalidade, sendo desafiadora a abordagem nas vítimaspolitraumatizadas. A maioria dos pacientes diagnosticados com traumatismo pancreático são homensjovens, cuja causa são os traumas abdominais penetrantes, especialmente por ferimentos por arma defogo e também por acidentes automobilísticos. As evidências de morbimortalidade nesses pacientes estãoassociadas ao grau da lesão e ao estado hemodinâmico do paciente. Deve haver abordagem do traumapancreático em relação à sua epidemiologia e etiologia, características que requerem a busca pormudanças políticas e sociais no Brasil; com atenção à sua abordagem diagnóstica e terapêutica, queimpacta diretamente no prognóstico do paciente, com pluralidade de desfechos das lesões...

Título em Inglês:

Critical Analysis Of Pancreatic Fistula In Victims Of Abdominal Trauma With Duodenopancreatic Injury

Resumo em Inglês:

It is believed that the high mortality rate and postoperative complications of pancreaticoduodenal traumaare not only associated with the treatment implemented, but also with the time of diagnosis, the degree ofinjury, and the patient’s hemodynamic statusObjectives:To recognize pancreatic fistula as the main complication of abdominal trauma withduodenopancreatic injury, establishing its relationship with the treatment implemented;analyzing diagnostic guidelines and risk factors.Method:A systematic literature review was conducted through recognized databases such as PUBMED(National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine) and SciELO(Scientific Electronic Library Online).Regarding the PICO question, it was established:• P (Patient) – patients with pancreatic trauma• I (Intervention) – surgical treatment• C (Comparison) – no surgical approach• O (Outcome) – pancreatic fistula.Results:In the study by Bahten LCV et al., 2004, the most prevalent injuries were related to the bodyand tail of the pancreas, present in 70 patients. Among them, the highest mortality rateoccurred in grade III injuries.Of the 82 patients who survived beyond 48 hours, about 26 developed complications, withpancreatic fistula being the most prevalent, present in 19.5% of cases.Silveira HJV et al., 2009, reported that the highest mortality rates were found among 14patients with grade IV and V injuries, representing 66.7% and 60% of outcomes, respectively.As evidenced in the study by Bahten LCV, the case series by Silveira HJV et al., 2009, alsodemonstrated that the most frequent complication was pancreatic fistula, representing 17.6%.In the study by Kawai M et al., 2016, involving 136 patients scheduled forduodenopancreatectomy and randomized to undergo either pancreaticojejunostomy orpancreatic stump closure with staplers, there was no significant statistical difference in theincidence of pancreatic fistula between the techniques, with an approximate rate of 37.9% inboth groups.The studies show that most patients diagnosed with pancreatic trauma are young men, withinjuries mostly caused by penetrating abdominal trauma from gunshot wounds. In cases ofblunt trauma, motor vehicle accidents were predominant.Discussion:Treatment is an important determinant of prognosis, shaped according to the characteristics ofthe injury.Patients without ductal involvement benefit from less invasive approaches.On the other hand, victims of pancreatic injury with ductal involvement or massive pancreatictissue destruction require more aggressive therapeutic measures, such as the Whippleprocedure (pancreaticoduodenectomy), which carries a higher risk of postoperativecomplications, with pancreatic fistula being the most prevalent.